待池龍騰離開後，閔科長開口對江靜儀說：「 江 醫師，妳去跟這個病患談談吧，聽聽她的想法，然後我們再來討論後續的事情。」
「科長，我…..」江靜儀停頓一下後說：「其實我今天回來是來跟您辭別的，上次我所提出的辭呈，您應該已經批准了吧。」
「那個呀。」閔科長翻翻桌子上的東西後說：「真是糟糕！ 江 醫師不好意思，妳的那份辭呈我好像不小心弄丟了，」然後他看著她說：「 江 醫師，這個病患我需要妳的幫忙，妳可不可以留下來幫我，至於那份辭呈我就當作沒看過吧。」
「這……」江靜儀有點猶豫。
「好吧，就這麼決定吧。」閔科長看著她說：「我一直很欣賞妳的能力，我想妳應該不會讓我失望吧。」
江靜儀面對如此賞識自己的長官也不好再推辭，只好點點頭說：「那好吧，科長我就暫時先留下來。」
「那不是暫時喔，我希望妳也可以在我們醫院提出一些醫學研究案。」閔科長翻翻桌上後遞了一個文件夾給她，「這是些之前我們科內醫師提過的研究案，妳參考一下，我希望過一段時間以後妳也很快就可以有案子呈上去喔。」
江靜儀接過文件夾後心中對閔科長有無限感激，畢竟這麼賞識自己的長官是很難尋找到的。
「科長，謝謝您，我會努力不讓您失望的。那麼科長我先走了，等一下我就到病房去和那位妊娠24週的病患談談。」江靜儀對他鞠躬後走出了辦公室，這一刻她下了決定，她要留下來繼續和病患一起努力。
江靜儀來到了婦產科病房，護理站裡的護士們紛紛起身和她打招呼。
「 江 醫師，好久不見了，度完假回來啦，休這麼長一段時間妳有出國去玩嗎？」護士A熱絡的和她說話，因為她很喜歡江靜儀親切的態度。
「真的是好久不見了，妳們好嗎？」江靜儀笑著說：「我沒有出國，我回老家去休息一下而已，因為不敢休息太久所以還是回來了。」
護士B接著說：「 江 醫師，妳過來看哪一位病人呀？」
「喔，是那位腫瘤科轉過來的病人。」江靜儀坐到電腦前面把畫面切到病患清單的地方。
護士C開口說：「是那個病人呀，好可憐喔！那個病人長得很漂亮欸，怎麼偏偏被診斷出是胃癌末期。」
「病患希望可以把孩子生下來，可是她先生卻希望她先接受終止妊娠然後做化學治療。」護士A補充著說。
「那麼腫瘤科的 池 醫師呢？他怎麼說？他有試著和家屬溝通嗎？」江靜儀總是覺得該說清楚會比較好，「還是他也站在家屬那一邊呢？」
「 池 醫師目前只 和 先生談到化學治療的部份，但是病患堅決不肯接受，還是執意要生下孩子。」護士B說：「這真是個兩難的選擇呀。」
江靜儀點點頭後說：「好的，謝謝妳們，我大概知道這個病患的狀況了，我會試著和病患談談看，謝謝妳們。待會兒我請大家喝咖啡吧。」
「真的嗎？」護士們開心的叫著。
「真的！」江靜儀笑著說：「妳們去登記一下看有幾杯吧，等一下直接找我付帳吧。」
「 謝謝江 醫師。」護士們齊聲道謝，跟著四處找同事詢問登記到底有幾杯咖啡。
江靜儀把目光回到電腦螢幕上專心看著病患的檢查報告。
「糟糕，」江靜儀點選著檢驗報告的部份，「這下子就算想動手術也不行了。」
原來病患的血小板只剩下23000，正常的血小板計數應該要有十五萬以上，就算接受化學治療的病患，沒有十萬以上要貿然接受化學治療是很危險的。如果血小板持續往下走，低於20000恐怕會引發自發性出血，輕者流流鼻血或是牙齦出血，重者就會引發自發性出血，最恐怖的就是顱內出血。但是更糟糕的還在後頭，江靜儀點選了X光片發現病患的右側肋膜也出現積水的情形，「如果肋膜也開始積水，那麼是否也開始出現肺部轉移的現象呢？」江靜儀陷入思考，她正在想著該如何為這個病患提供最好的照護，如果真要為病患保留胎兒，以她的情況就算撐過一個月孩子也才28周大，那麼未來要面對更多問題。但是如果要替她進行終止妊娠手術，以病患目前的狀況似乎沒辦法承受。她想了很久，然後決定先到病房去和病患談一談，她想知道病人的想法，畢竟主宰權最終掌握在病人的手上。
【附註:惡性肋膜積水幾乎在每一種類型的癌症都能發生，最常見的依序是肺癌、乳癌、淋巴瘤、女性生殖道腫瘤和胃腸道腫瘤。根據Rodriguez-Panadero F(Eur Respir J 1989)對191位惡性腫瘤的死後研究，發現15%的病人有惡性肋膜積水。以美國每年有556500人死於癌症來計算，15%病人就是每年有83000個案例。
1. 腫瘤栓子(tumor emboli)跑到肺部和臟層肋膜(visceral pleura)然後在壁層肋膜(parietal pleura)播種(seeding)。
2. 鄰近腫瘤的直接侵犯。
3. 淋巴管侵犯並且阻塞。
4. 血行散佈到壁層肋膜
5. 肋膜的原發腫瘤，如mesothelioma。
肋膜積水(malignant effusion)的診斷
不能因為惡性腫瘤的病人併發積水就定義它是"惡性積水"，只有當細胞學檢查發現惡性細胞才認為這個肋膜積水是惡性肋膜積水。事實上，25%與惡性腫瘤有關的積水可能是細胞學檢查陰性；相反地，細胞學檢查陰性可能是判讀錯誤。
類惡性積水(paramalignant effusion)
評估一個惡性肋膜積水的病人很重要的一點是病人是否有症狀。出現症狀是治療惡性肋膜積水的主要適應症。
1. 呼吸困難(dyspnea)：最常見的症狀
2. 胸痛(chest pain)：局部侵犯引起，常見於mesothelioma
3. 咳血(hemoptysis)：暗示肺癌
4. 食慾不振(anorexia)
5. 體重減輕(weight loss)
治療性胸腔穿刺引流(therapeutic thoracocentesis)：
即使惡性肋膜積水的中位存活期只有3~6個月，生活品質仍然是需要強調的課題。呼吸困難的緩解對病患的生活品質有戲劇性的影響，是目前治療策略的主要目標。呼吸困難和惡性肋膜積水的出現不必然有因果關係，可能是其它原因造成呼吸困難。如果治療性胸腔穿刺引流改善了呼吸困難，就表示它們有因果關係，是長期緩解的判斷基準。】
【附註:OBS是產科的縮寫。】
江靜儀走到了病房門前，她看了一眼門前的病患姓名：「OBS黃采媛。」然後敲敲門後直接走到病床前面，病患半坐臥在病床上，臉上戴著氧氣罩，可以明顯的感受到病患的呼吸很淺快，似乎呼吸很費力。江靜儀走到床邊後對病患開口說：「 黃采媛 小姐妳好，我是婦產科醫師江靜儀，是妳的主治醫師。」
「妳好。」病患擠出一個微笑費力的回答她。
「 江 醫師你好，」一旁是病患的先生，「我是采媛的先生，我姓金。」
「 金 先生你好，剛剛我已經先和腫瘤科 池 醫師討論過采媛的病情，現在我過來看看妳們，順便想了解一下妳們對於疾病治療計畫的看法。」
「 江 醫師，我想生下這個孩子，我不要做化學治療。」病患拉下氧氣罩後喘著說：「我知道自己已經活不了多久的時間了，所以我想把時間都留給我的孩子。」
「采媛，妳不要急。」病患的先生趕緊把氧氣罩替她戴上，然後提醒著說：「有話慢慢說，妳現在這麼喘，不要拿掉氧氣。」
「我不要做化療！漢傑，我已經說過了我不要做化療。」病患拉著先生的手一直表明自己的立場。
「采媛妳別心急，我過來病房看妳，就是來了解妳的意願。」江靜儀安撫著她的情緒，「我沒有說要妳做化療呀，我想知道這幾天寶寶的胎動情況好不好？」江靜儀試圖將病患拉離她最恐懼的話題。
「寶寶，」病患將手放到自己的肚子上說：「他一直都在動，我可以感覺到他一直在踢我，而且踢得好大力。」病患臉上漾出了母性的光采，「尤其是我晚上睡著以後，他好像不停的喊我、踢我，要我陪他玩。」
病患的先生聞言不禁感到一陣心酸，他把頭撇到一旁去並且忍住眼淚。
「 江 醫師，他又在踢我了，妳要摸摸看嗎？」病患興奮的看著江靜儀。
江靜儀點點頭並把手放到病患的肚子上，她可以感受到孩子在肚子裡面移動過去的感覺。
「他真的很健康，我好希望可以看看他的模樣。」病患摸著自己的肚子陷入想像，「不知道他長得像我還是像我先生？」
江靜儀看著病患的樣子實在很難開口對他說所謂的治療計畫，反而有了個想法。
「采媛，我來幫你做個超音波吧，看看孩子的生長狀況順便讓妳看看他的樣子。」
「可以嗎？」病患興奮的問。
「沒問題的，我讓他們準備4D超音波，可以看看寶寶到底長什麼樣子喔。」江靜儀拿出電話聯絡婦產科總醫師請他們讓超音波室準備一下，她想讓病患 和 先生看看自己寶寶的模樣。
超音波室中，江靜儀熟練的操控著超音波探頭，在病患面前的螢幕上可以清晰的看到胎兒在子宮裡面的狀況，病患看著螢幕上的孩子正在吸吮著手指時激動地流下眼淚來。跟著，江靜儀探頭一轉看見寶寶的腿正一蹬一蹬的像是在踢什麼東西。
「采媛，你看這是寶寶的腳，他還真有活力，寶寶是個小男生喔。也難怪他很好動都不讓你在夜裡好好睡覺，他呀一定想媽媽多陪他玩吧。依據目前的情況預估寶寶的體重大約有900公克喔，采媛你一定要加油，吃好睡好寶寶才會快快長大。」
待續
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