那緹的私房話

安中根回頭對金玄斌說：「 金 醫師，穿刺的用物你都準備好了嗎？」

金玄斌點點頭後說：「教授，我都已經把東西備好和超音波放在一起，都在病房裏面了。」

「那好吧，」安中根深呼吸後說：「那麼我們一起進去吧。」

江靜儀對安中根點點頭後輕輕敲敲門後拉開門，他們三個人一起走了進去。

病房中由於病患很喘所以她無法平躺，護士已經協助病患坐著半側臥，一旁除了超音波機器，還準備了急救設備，已經請家屬先到病房外面等候。

安中根對病患自我介紹，「 黃 小姐你好，我是胸腔外科 安中根 醫師，今天要替妳做胸部超音波檢查，如果有需要會替妳放上引流管，幫助妳引流肋膜液，以減緩呼吸喘的情況。」

病患點點頭後說：「 安 醫師，我明白，就拜託你了。」

安中根開始替病患做超音波，從超音波上可以明顯看出病患的右側肋膜積水比左側厲害，而且已經屬於中度的情況，如果再不處理很快右邊的肺葉將會失去正常功能，屆時病患的呼吸功能將會比現在更糟糕。

安中根放下超音波探頭後說：「 江 醫師，我想替病患在右側肋膜放上引流管。」

江靜儀點點頭然後走到病患身邊握著她的手說：「采媛， 安 醫師要幫妳在右側背部放上引流管，把肋膜液引流出來，這樣妳會舒服一點。」

病患虛弱的點點頭表示了解。安中根戴上手套，一旁的護士準備著無菌的穿刺器具以及局部麻醉的藥物，金玄斌則是在一旁協助著。不一會兒功夫安中根就完成穿刺，並順利替病患放上引流管。

「采媛，我們好了喔。會痛嗎？如果很痛不舒服，可以打一針止痛針。」江靜儀安撫病患，病患搖搖頭表示不想打針。然後江靜儀後不忘提醒護士，「護士小姐，除了一般的常規檢驗，記得要送病理科檢驗。」

「好的， 江 醫師我知道。」護士協助收拾用物。

安中根檢視著肋膜引流液的袋子，然後對金玄斌說：「 金 醫師，如果肋膜液出來太多，要記得注意病患的血中白蛋白指數。」

【附註：血液由血漿(plasma)和血球組成。血球的種類包含紅血球(erythrocyte)，白血球(leukocytes)及血小板(platelet)。血液的體積以體重換算為60 -80 m l/kg。其中血球占45%、血漿占55%。 血漿的成分有水、電解質、營養物、代謝性廢物和蛋白質。血漿黏稠度是純水的5倍。血漿有三種主要蛋白質，白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)、纖維蛋白元(fibrinogen)。白蛋白的生理作用如下：
1、維持血液滲透壓
白蛋白占全部血漿蛋白的50%以上。保持血液系統內的血漿膠體滲透壓，調節組織與血管之間水的 動力平衡，是維持滲透壓的主要因素。正常人每100ml血液中白蛋白的含量為3.8～4.8克，但膠體滲透壓中卻有70～80%由白蛋白完成的，這是因為 它分子小，分子量約6.9萬，（多數血漿蛋分子量在16～18萬之間），有效滲透顆粒較多。1克白蛋白( 5m l 20%Albumin)產生的滲透壓相當於20毫升液體血漿或40毫升全血 所得到的血液動力學效應是相等的。
2、運輸和解毒作用
白蛋白起到載體的作用, 能結合有毒物質，運送至肝臟等解毒器官，然後排出體 外。
3、抗休克作用
白蛋白能增加血液的有效血容量，對於失血、創傷、手術或燒傷所致的各種休克，均有明顯療效。
4、營養作用?
白蛋白可以提供部份氮質, 計算方式是 6.25g白蛋白= 1g 氮質, 所以用昂貴的白蛋白作為提供氮質的材料是十分不花算的, 因為這完全可以用較為廉價的氨基酸來替代。因此臨床上不將白蛋白作為常規的氮質來源.
5、20～25%白蛋白能使浮腫消退和腹水減輕、利尿。對防止和減輕腦組織的水腫亦有顯著的療效。

因為肋膜腔液為血清組成，當肋膜腔異常積水後血中白蛋白指數會相對下降，屆時會產生低白蛋白血症造成血中滲透壓下降，組織間液增加，病患容易有浮腫的情形。此處因為醫療介入引流病患的肋膜液，使得肋膜液自病患體內排出，一段時間後要注意病患的血中白蛋白指數是否降低。】

金玄斌點點頭說：「是，我會追蹤病患白蛋白的指數。」

「 安 醫師，謝謝你。」江靜儀對安中根道謝，「麻煩你了。」

安中根微笑著說：「 江 醫師，別這麼說。」

此時，江靜儀的call機響了起來，「是ER，我得先走了。」

「沒關係，這裏就交給金玄斌處理吧。」安中根替她拉開門，「我待會兒會跟病患的先生解釋，妳先去忙吧。」

「那我先走了。」江靜儀對他微微鞠躬後快步走離病房。

安中根回過頭對金玄斌說：「金玄斌，我先去和病患家屬解釋，你先收一下東西。」

「是！教授，辛苦你了。」

安中根接著也離開病房。

過了一下下金玄斌已經收好用物，病患也在護士的協助下躺回最舒適的位置。

「 金 醫師，謝謝你們囉。」護士幫忙推著急救設備要回護理站。

金玄斌小小聲好奇的問護士說：「護士小姐，你們 江靜儀 醫師平常對病患就這麼親切嗎？」

「喔，我們 江 醫師平常人就很好呀，除了對病患親切以外，對我們也都很好。她不會擺架子，還常常請我們喝咖啡呢。」

金玄斌驚訝的說：「 那麼江 醫師為人真的很不錯囉。」

「是呀，怎麼？難道 金 醫師想追我們 江 醫師呀？」護士看著金玄斌說：「不過你晚一步啦， 江 醫師已經名花有主了。」

「我知道呀，是小兒科的 桂榕天 醫師，他們整天膩在一起，大概全韓國醫院都知道了吧。我只是覺得她對待病患的態度很親切，很貼心。」

「這才是醫師應有的態度吧。」護士看著金玄斌說：「我覺得你們 安中根 醫師也不錯呀，對病患一點架子都沒有。」

「 安 教授可是我的偶像呢！」金玄斌崇拜的說：「教授不止手術技術很好，他對待病患的態度也親切，只是對我們比較兇一點。」

護士點點頭後說：「我也有聽說過，不過這樣才能訓練出你們這些出色的住院醫師呀。」

聽了護士所說的話後金玄斌了解的點點頭，他也明白安中根凶悍的外表下是一顆溫柔的心。

待續