那緹的私房話

「那好吧，就拜託妳了， 江 醫師。」金漢傑對著她深深一鞠躬後說：「如果情況危急，請妳一定要先救我太太。」

「 金 先生，你放心，我一定會替你保住太太和孩子的。」江靜儀對他點點頭後走回病室，她看著病患。

「采媛，妳的孩子已經迫不及待要出來和妳見面了，我剛剛 和妳 先生討論過希望妳接受分娩讓孩子出世吧。」

「可是 江 醫師，我的孩子才27週大，這時候出生會不會太早？」黃采媛著急的說：「我不是已經在打安胎藥了嗎？不然妳把劑量加大好不好？我想要等到下星期再生。」

「采媛，以妳現在的情況安胎藥的劑量不能再往上加了，安胎藥容易會心悸和呼吸喘，我擔心如果繼續往上加藥，妳可能會先呼吸衰竭。那時候可能妳和寶寶都會保不住了，」江靜儀拍拍她的手說：「我們現在只能讓孩子先出生了，好嗎？采媛，27週的早產兒雖然會面對很多問題，但是以我們醫院的小兒科經驗很足夠，妳就相信我們好嗎？」

病患想了一下後才點點頭，「好吧，我答應你。」

江靜儀抬頭對 黃美希 醫師說：「 黃 醫師，妳趕緊去聯絡產房然後請血庫準備血小板，寶寶的週數很小可能隨時都會生出來，另外請小兒科的 桂榕天 醫師到產房去待命。」

黃美希點點頭後趕緊去護理站聯絡後續事情。

江靜儀看著病患說：「采媛，我打算要讓妳自然生產，因為妳的血小板指數還是太低，不適合剖腹產，我會讓他們準備一點血小板替妳先輸上去來預防產後大出血。」

然後她轉過頭對護士說：「護士小姐，妳去讓R1住院醫師到這裡來待命，我們馬上要送病患到產房去。」護士點點頭後馬上跑了出去，江靜儀留在病患身邊陪伴她以免隨時發生什麼意外狀況。

產房裡，病患躺在產台上，江靜儀站在產台前方，她已經看到胎頭在產道裡面了，一旁桂榕天也聚精會神的等候著。

突然病患叫了一聲後，胎頭就從產道生出來，江靜儀協助孩子的身體從產道中出來站在她身邊的護士趕緊用溫暖的包布將孩子接起來，江靜儀協助斷臍後把孩子交給護士放在一旁的新生兒護理台上，桂榕天也過去檢視孩子的狀況。江靜儀繼續注意病患的胎盤是否剝離出來，此時孩子一聲哭聲傳來。

「我的孩子，他哭了。」采媛聽見孩子的哭聲，知道孩子是活著的。

「Apgar score:6分轉8分。」桂榕天大聲宣佈著，然後把孩子放進保溫箱，「 江 醫師，我們先把寶寶送到加護病房去。」

【附註：APGAR SCORE它可以分為五個徵像
1. 心跳速率：0分（無），1分（緩慢、每分鐘低於100次），2分（每分鐘高於100次）
2. 呼吸速率：0分（無），1分（緩慢、不規則），2分（良好、哭聲強而有力）
3. 肌肉張力：0分（肢體癱瘓無力），1分（肢體微區曲、稍活動），2分（良好彎曲、自發性運動）
4. 反應應刺激：0分（沒有反應），1分（皺眉蹙顏、臉部有痛苦表情），2分（哭聲有活力）
5. 皮膚顏色：0分（藍色、蒼白），1分（軀幹成粉紅色、肢體成藍色），2分（全身成粉紅色）
寶寶剛出生的第一分鐘以及第五分鐘都要評估一次，滿分為10分。
估計結果，計分在7~10分內表示新生兒情況良好，僅須由抽鼻咽部的黏液以維持正常呼吸通暢；得分在4~6分的新生兒則表示心肺功能中度受抑制，雖然心搏正常，但呼吸困難或不規則、四肢無力、反射性應刺激又點欠佳、膚色發绀或蒼白，應立即給予氣管內抽吸以清除呼吸道黏液、羊水及血液等，並使用氧氣，且密切觀察；若得分低於4分的新生兒，表示其心肺功能受到嚴重的抑制，心搏每分鐘少於100次，而皮膚發绀、四肢癱軟、無反射應刺激，處於極度危險狀態，應立即急救。】

「麻煩你了， 桂 醫師。」 江 醫師繼續替病患清理血塊，「采媛妳放心，孩子的情況很好，妳晚一點就可以去加護病房看他了。」

病患躺在產台上激動的落下淚來，「謝謝妳們，謝謝。」

然後江靜儀清理完畢後讓病患先到產房中的恢復室觀察一段時間，再讓她回病房休息，而江靜儀則是來到新生兒加護病房。

桂榕天正在保溫箱前看著寶寶，江靜儀直接走到他身邊。

「榕天，孩子的狀況還好嗎？」

「目前還不錯，等一下護士預備給他圍巢護理讓他比較有安全感一點，剛剛因為呼吸狀況不大理想我已經替他先裝上人工呼吸器，希望他可以撐得過去。」桂榕天走到電腦前面點閱著，然後說：「妳放心吧，我一定會盡全力救治這個孩子的。」

【附註：圍巢護理，因為姿勢的擺放影響早產兒一天當中的安適狀態，促使身體維持伸張及屈曲平衡的、四肢趨向身軀中心的俯臥及側臥姿勢，可減少心跳速率不正常的波動、穩定呼吸、減少活動度、減少哭泣、增加睡眠時間。故特別強調姿勢的維持及依早產兒的個別喜好、生理行為反應調整擺位方式。另外可增加身體界線感及安全感的窩巢，利用圍巢或界限可以支持嬰兒的擺位，藉著限制活動而協助能量的保存，這些支持也協助促進肌肉張力，使安全感及穩定感增加。】

江靜儀看著他笑著說：「謝謝你，我把孩子交給你處理就是因為我很相信你，只是接下來孩子也要爭氣才行。」

「剛剛我替寶寶量了一下體重，是1250公克，希望接下來體重不要掉太快。」桂榕天看著保溫箱中的寶寶，希望他也要加油。

「希望他真的可以延續媽媽所賦予他的生命，勇敢的活下去。」江靜儀看著寶寶心裡明白她已經盡力了，接下來就是要仰靠小兒科以及寶寶自己了。

待續