那緹的私房話

醫學真的是無所不能嗎？對病患來說，求助於醫師就是想要解決他們身體上的病痛，但是當醫師在面對醫學與疾病之間，是否也會有使不上力的無奈？現代醫學也會有其極限的地方，現在國人十大死因排名第一位的惡性腫瘤，我們對於他的相關疾病起因目前還無法全面了解。對付癌症，現代醫學使用的是手術、化學治療及放射線治療。但是往往都是在和癌症拔河，有時癌症拉過去一點，有 時 醫師拉過來一點。這個過程中爭取的就是時間，可是時間到底有多長？何時是生命的終點？沒有人知道這個答案。

阿珠媽因為腹水加上腸阻塞，所以進食情況漸漸變差，加上化學治療的副作用：骨髓抑制，使得她不得不先停下化學治療。但是醫師為了維持她的基本營養，只好使用中心靜脈營養針劑（TPN：Total parenteral nutrition ），但是腹脹的情形每況愈下，後來阿珠媽開始噁心嘔吐，醫師為了減緩胃部壓力只好放置胃管給予減壓引流。因為腹水加上肋膜積水的關係，阿珠媽的呼吸狀況也開始不甚理想，必須使用半坐臥的姿勢及氧氣才會讓她感覺比較舒服一點。

【附註：化學治療的副作用：骨髓抑制。化學藥物治療癌症的機轉主要是利用對細胞生長的抑制而達到殺死腫瘤細胞的效果。但化學藥物也可能因類似的機轉傷害了正常細胞,造成病人的不良反應。在此簡單介紹化學治療的副作用之一：骨髓造血系統的抑制。骨髓造血細胞是體內再生能力最強的細胞之一，因此最易受到化學藥物的影響。骨髓造血系統被抑制後，病人可能會有因白血球低下而引致的發燒感染和紅血球抑制所產生的貧血、或因血小板低下而引起之出血症狀，而必須接受輸血以及抗生素治療。近年來由於廣效性的強力抗生素以及白血球生長激素的發展，使得因白血球低下而引致的感染問題獲得很大的改善。但是如果骨髓抑制狀況無法得到改善，則化學治療必須延後，等待骨髓功能恢復後才可以進行下一次的化學治療。】

【附註：TPN：Total parenteral nutrition，全腸胃道外營養法簡稱TPN(total parental nutrition)，是針對腸胃道無法獲得足夠營養者的一種靜脈營養補充方式。TPN溶液組成包括葡萄糖、蛋白質、脂肪、水分、維生素、及礦物質(尤指鋅、鎂、銅、鉻、鐵)。給予方式：可經中心靜脈給、經周邊靜脈給，一般TPN溶液葡萄糖與蛋白質必須混合後再輸注，脂肪（臨床上病患及家屬稱之為牛奶）則需單獨給予，且脂肪可經由週邊靜脈輸注。

TPN治療的護理

1.     已嚴格無菌技處操作備藥，加藥過程，冷藏至使用前再取用。

2.     協助放置中心靜脈導管且每日靜脈導管及傷口護理。

3.     避免與其他藥物共同自同一途徑輸液。

4.     每日測量體重，精確記錄輸出、輸入量。

5.     避免快速輸入TPN而造成高醣血症、肺水腫、體液負荷過度、水分電解質不平衡。

6.     觀查其他合併症，如注射部位水腫、感染、發燒、甚至敗血症。

7.     病人不需TPN後，不可立即終止TPN輸液，而應採用漸進方式增加腸胃道營養攝取量，並逐漸減少TPN的量。】

這天我輪到上小夜班，因為阿珠媽的狀況不是很穩定，所以一上班齊琪學姐就特別交代我要注意阿珠媽的狀況，如果有呼吸喘或是意識形態改變一定要馬上告訴她，並且通知值 班 醫師給予即時的處理。

剛交完班，我趕緊將工作車準備好，然後就趕緊到病人單位去做些例行性治療，像是量生命徵象、發口服藥、打針之類的。當我來到阿珠媽的病床邊時，她正半坐在床上臉上罩著氧氣罩，閉著眼睛在休息，但是我可以感覺到她的呼吸很急促而且很淺。我趕緊拿著血壓計走過去預備替她量血壓。

「阿珠媽，我是那小緹，今天晚上是我照顧妳喔。」我走到她身邊輕輕呼喚著，「我來給妳量個血壓。」

阿珠媽睜開眼睛看了我一眼，然後緩緩開口：「喔， 那 小姐，妳好。」我可以感覺到阿珠媽連說話都很吃力了。

「阿珠媽，我們來量血壓吧。妳先不要說話喔，先休息一下。」我動手替阿珠媽綁上壓脈帶，然後替她量著血壓。

阿珠媽罩著氧氣罩看著我的動作，然後伸出手摸摸我的臉。

「阿珠媽，…..」我被她的動作給嚇到，然後抬頭看著她。

「 那 小姐，謝謝妳。」阿珠媽喘著氣說：「謝謝妳這段時間的照顧。」

「阿珠媽，妳別客氣啦。」接著我握住她的手，「這都是我應該做的啦。」

阿珠媽笑了一下，然後搖搖頭，「妳很好，真的！我可以感受得到。」然後她自己拉下氧氣罩說：「妳們這裡護士對我都很親切，而妳對我特別用心。」

阿珠媽突然咳了起來，我趕緊替她拍拍背，然後替她戴上氧氣罩。

「阿珠媽，妳不要把氧氣拿下來啦，這樣妳會很辛苦的。」我拿起阿珠媽的衛生紙替她擦去眉宇間的水霧。

「我真的好想活下去！我不想死。」阿珠媽突然說出這句話，把我嚇到。

「阿珠媽，妳怎麼會這麼說？」我望著她，突然感到一陣鼻酸。

「 那 小姐，我的時間應該是快到了對吧？」阿珠媽無望的說：「我就快死了對吧？」

這叫我該怎麼回答？面對阿珠媽的問題，我的心中也沒有標準答案。

「我最放心不下的就是玉清這個孩子，她老實不計較，本來這是件好事。」阿珠媽急喘著然後說：「但是，這卻讓其他的孩子有機會欺負她。」

她喘著氣，我趕緊替她拍拍背，「阿珠媽，妳先休息一下，不要再去想那些讓你激動的事情了。」我陪著她，心裡想著玉清姐是上哪去了？阿珠媽這麼激動，她得趕緊回來安撫一下她的情緒。

「唉。」阿珠媽閉上眼睛然後淚水流了出來。

「阿珠媽，」我替她擦去眼淚，「妳想哭就哭吧，如果妳哭完以後心裡可以舒服一點，那妳就哭吧，我會在這裡陪妳的。」

阿珠媽留下兩行淚水，然後睜開眼睛看著我很慎重的說：「 那 小姐謝謝妳。」他喘著氣斷斷續續的說：「妳是個親切的好護士，妳以後要繼續保持這份親切與熱誠，無論遇到什麼困難都一定要繼續保持下去。」

「阿珠媽。」我看著她突然不知道該說什麼才好。

此時，玉清姐走回病房。

「媽，妳怎麼了嗎？」玉清姐趕緊走過來，「哪裡不舒服？」

阿珠媽微笑著看著她，然後搖搖頭。

「玉清姐，」我回過頭，玉清姐走到阿珠媽身邊。

「玉清，我想要睡一下。」阿珠媽伸出手握住玉清姐的手，「妳陪我一下。」

「喔，那我不打擾你們了，我先去忙，有任何需要再叫我。」我走離開阿珠媽的病床邊，預備到其他床去忙。

「 那 小姐，」阿珠媽再度喊住我。

我回過頭，看著他們。

「謝謝妳。」阿珠媽吃力的說：「很感謝妳這段時間的照顧。」

我搖搖頭表示不客氣，然後就推著工作車到下一床去繼續治療。

我一直不明白為什麼那一天阿珠媽一直跟我道謝，還不忘要我保持熱誠？為什麼？我不懂。但是答案就在隔天晚上揭曉，原來是這麼回事。

待續

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那緹語錄

徐志摩：輕輕的我走了，正如我輕輕的來，我輕輕的揮手，不帶走一片雲彩。

那小緹：悄然的我來了，帶來我的最愛，用盡全力寫下，願你喜愛我的最愛。