『喔，難怪阿嬤會說自己身體一向很健康，從來沒有生過病，原來子宮頸癌早期大多沒有症狀，等到有症狀出來以後往往都已經是較為末期了。』我想著今天在病房發生的事情，然後繼續查閱資料。
子宮頸癌的分期與治療，所有的癌症都有其分期系統，唯有大家分期的標準(criteria) 統一，臨床上討論其治療與預後才有意義，也才能分享彼此研究的成果。
目前子宮頸癌的分期系統，有TNM 及FIGO兩種。台灣地區目前通用的是FIGO的分期系統。它是由國際婦產科學會(International Federation of Gynecology and Obstetrics)所制定的。子宮頸癌的分期是一種臨床的分期(Clinical staging) ，即一開始經過臨床上身體理學檢查、X 光、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈注射腎盂攝影等常規檢查後所決定的分期即為固定，即使後來在手術或治療中發現有更厲害的病變範圍，這病人的臨床分期也維持不變。
臨床分期
A.零期子宮頸癌──
又稱為原位癌，癌細胞仍侷限於上皮內，尚未突破基底膜(basement membrane)。
B.第一期(stage I )──
癌症只侷限在子宮頸，由其侵犯程度的深淺，又分為第一期上(Ia)與第一期下(Ib)。第一期上表示癌細胞已穿透基底膜而到了間質細胞，但是還相當早期，只有表淺的浸潤，又稱為顯微性侵犯(microinvasive)。其侵犯深度應不超過5mm ，水平侵犯範圍應不超過7mm。如超過此範圍而仍侷限在子宮頸，則算是一期下的子宮頸癌。
C.第二期(stage II)──
癌症向下侵襲到了陰道，但是仍未到達陰道的下1/3 （此稱為第二期上），或者往旁邊向兩側的子宮組織(parametrium) 侵犯，但尚未到達骨盆壁（此歸之為第二期下)。
D.第三期(stage III) ──
癌細胞往下侵襲到了陰道的下三分之一（此稱為第三期上）或侵犯到了骨盆壁（此稱為第三期下)。
E.第四期(stage IV)───
癌症已超出生殖道。如侵犯到膀胱或直腸的黏膜則歸之為第四期上，如有骨盆腔外的遠端轉移，則歸之為第四期下。
『那阿嬤是二期b，也就是說癌細胞已經侵犯到陰道囉。』我繼續翻著書。
子宮頸的治療方式原則上有放射線治療與手術治療兩種。其治療方式的選擇主要要考慮病人的年齡、健康狀態及癌症的期數(stage)。至於化學治療目前仍非第一線的治療方式。
早期的侵襲性子宮頸癌，包括第一期上、下及第二期上，手術治療與放射線治療的效果（以病人的五年存活率為指標）一樣良好。至於第二期下以後的子宮頸癌，由於侵襲範圍較廣，手術治療較不易施行且手術傷害亦太大，故原則上皆施予放線治療合併化學治療，期望化學治療可以提高放射線治療的效果。
而子宮頸癌的預後，接受手術治療的病人其五年存活率，第一期將近90％，第二期約70～80％。而接受放射線治療的病人其五年存活率，第一期約86％，第二期約68％。至於第三、四期的治療成果目前在台灣地區尚無大規模的統計報告。
『原來是這樣。』我總算了解為什麼醫師會建議阿嬤接受化學治療加上放射線治療，而不是手術治療，原來是因為就算手術勉強切除了癌細胞，後續依舊要追加化學治療和放射線治療。而手術後容易造成腹腔內的沾連，如果大小腸沾黏在腹壁上，屆時放射線治療容易造成腸道的損傷，甚至會腸穿孔。所以風險極大，對病患來說能降低風險提升療效，那那種治療才是對他而言最好的治療方法。
我在宿舍中查閱著這些資料，也想著明天再找個時間和阿嬤好好談一談，一方面可以釐清阿嬤的疑慮，一方面替阿嬤建立一點自信心。這時候，我的手機響了起來，是爸爸打給我。
「喂，爸爸。」
『小緹，吃過晚飯沒有？』電話那一頭傳來爸爸的聲音。
「吃過了。」
『喔，那妳在幹嘛？沒去看電視呀？』
因為只有在宿舍的交誼廳才有電視，所以如果妳想放鬆心情得去外面交誼廳才有得看。
「沒有欸，我在查資料啦，明天要跟學姐回覆答案。」
『喔，查資料喔。』爸爸突然變得有點嚴肅，『小緹，那這段時間妳還習慣嗎？工作順利嗎？』
「還可以啦，學姐對我挺好的。」對呀，除了叫我查資料這件事情以外。
『還可以喔。』爸爸放鬆的說：『那妳應該不會想離職了吧。』
喔，原來爸爸是打來試探我的呀，「目前還可以。」
『只有目前還可以嗎？所以說妳還是不喜歡待在婦癌科病房囉。』
「也不是說不喜歡啦。」我有點搞不清楚自己的感覺，「至少到目前為止還沒有很討厭啦。」
『那我就放心了。』爸爸不忘繼續『教育』我，『要記住喔，妳是專業的護士欸，無論到哪一科都不會難倒妳的，所以妳一定可以克服的。』
「喔。」我想起了白天阿嬤抱著我哭的樣子，突然覺得我似乎也很適合走婦癌科。
『小緹，那妳趕緊去忙吧，爸爸就不吵妳了。記得如果遇到什麼困難，要打電話回家喔。』
「我知道，爸爸晚安。」我和爸爸道過晚安以後掛上電話，我開始思考自己是什麼時候開始接受已經是婦癌科護士事實的？我已經弄不清楚，但是這件事情似乎已經沒有那麼重要了，現在我的心思被阿嬤的事情通通填滿，我只想著明天該跟阿嬤說什麼、該給她什麼協助，而原本擋在我面前的哪一堵高牆，不知何時已經消失無蹤。
待續
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那緹語錄
徐志摩：輕輕的我走了，正如我輕輕的來，我輕輕的揮手，不帶走一片雲彩。
那小緹：悄然的我來了，帶來我的最愛，用盡全力寫下，願你喜愛我的最愛。
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